10.11.2023г.  Министерство здравоохранения приняло Постановление №169 « Об изменении Постановления МЗ РБ  от 05.09.2022г. №94», касающегося управления транспортными механическими средствами. В связи с этим, возникает много вопросов и путаницы у пациентов, не знакомых с терминологией судорожного припадка. Поэтому данный вопрос требует некоторого разъяснения.

Судорожный припадок  - острое состояние поражения нервной системы, требующее неотложной помощи, может сопровождаться потерей сознания и быть без нарушения сознания. Судорожный припадок может быть эпилептическим, острым симптоматическим, отдаленным симптоматическим, прогрессирующим симптоматическим, психогенным ,непровоцируемым и провоцируемым.

Эпилептический припадок – преходящее появление признаков и/или симптомов в результате патологической или усиленной активности нейронов головного мозга. Может  иметь провоцирующий фактор (например, острая ЧМТ или острое нарушение мозгового кровообращения), и не иметь провоцирующего фактора (например, идиопатическая эпилепсия).Эпилептический приступ может быть не только тонико-клоническим, но и судорожным без потери сознания, бессудорожным с нарушением сознания.

Острый симптоматический припадок – приступы, развившиеся вследствие  тяжелого повреждения головного мозга  или в четкой  временной зависимости от документального подтверждения острого повреждения головного мозга (синдром отмены алкоголя, острая ЧМТ, ОНМК). Приступы, развившиеся в течение 7 дней после острой ЧМТ, ОНМК также считаются острыми симптоматическими приступами.

Отдаленный симптоматический припадок – приступы, развившиеся без провоцирующего фактора, но  у пациента в анамнезе имеется серьезное повреждение головного мозга (ЧМТ, ОНМК, ДЦП).

Прогрессирующий симптоматический приступ – приступы связаны с прогрессирующим заболеванием головного мозга (опухоль, нейродегенеративное заболевание).

Психогенный приступ – преходящее нарушение поведения без повреждения центральной нервной системы и ее функции. Данный тип приступов не относится к неотложной неврологии. Пациенты данного профиля наблюдаются у врача-психотерапевта/психиатра, и вопрос управления автотранспортом решается врачами-психиатрами.

Непровоцируемый приступ – приступ или серия приступов развившихся в течение 24 часов у пациентов, без провоцирующего фактора.

Провоцируемый приступ – приступ или серия приступов, развившихся в течение 24 часов  с наличием доказуемого провоцирующего их фактора.

Синкоп – преходящая потеря сознания, обычно сопровождающаяся потерей постурального тонуса. Начало при синкопах достаточно быстрое, восстановление  также быстрое и полное, связан с преходящим нарушением мозгового кровообращения. Требует дифференцирования  с бессудорожными эпилептическими приступами с нарушением сознания. Для дифференциальной диагностики синкопа с эпилептическим приступом требуется не только данные МРТ/РКТ головного мозга и ЭЭГ, но также обследование у кардиолога (УЗИ сердца, УЗИ БЦА, ХМ-ЭКГ, СМАД), данные лабораторных анализов.

Эпилепсия  - хроническое органическое заболевание нервной системы, проявляющееся спонтанными (неспровоцированными) судорожными и бессудорожными припадками с нарушением сознания или без нарушения сознания. 

Эпилептический синдром – эпилепсия, которая имеет характерные для того или иного органического заболевания нервной системы, признаки.

Эпилепсия в стадии разрешения – эпилепсия, ремиссия (состояние без приступов) длится 10 лет, из которых 5 лет пациент находится без медикаментозной противосудорожной терапии.

Условия допуска к управлению автотранспортом в соответствии с Постановлением МЗ РБ №169 в целом не изменились. Также  запрещено управление автотранспортом пациентам с эпилепсией, эпилептическими синдромами, неспровоцированными судорожными приступами.

При однократном судорожном приступе (судорожном синдроме), однократном спровоцированном эпилептическом приступе, если они развились вследствие острого поражения нервной системы или целого организма (ОНМК, ЧМТ и др.)  и в течение 2х лет  после приступа повторения припадков не было, что подтверждено документально (наблюдением  у невролога по месту жительства в течение 2х лет, данными обследования: РКТ  или МРТ головного мозга, данными ЭЭГ ( 1 раз в полгода, на которых не должно быть эпилептиформных  изменений), пациент сможет пройти водительскую комиссию и управлять автотранспортом. Если  при однократном спровоцированном эпилептическом приступе на ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, данный приступ расценивается как эпилепсия, и пациент   требует наблюдения, возможно, получения противоэпилептической терапии, и проходить водительскую комиссию не может.

Для пациентов с эпилепсией в стадии разрешения (10 лет без приступов, 5 из которых без противоэпилептической терапии), что также должно быть подтверждено документально, требуется также наблюдение,  данные РКТ или МРТ головного мозга, данные ЭЭГ, где не должно быть эпилептиформной активности. Если при обследовании у пациента с эпилепсией с длительной безмедикаментозной ремиссией, на ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность,   диагноз «эпилепсия в стадии разрешения»  не выставляется и пациент управлять автотранспортом не может. При первичном освидетельствовании разрешение на управление автотранспортом  пациентам с эпилепсией в стадии разрешения дается на 1 год. Пациенты с эпилепсией в стадии разрешения не смогут управлять такси и транспортом оперативного назначения.

При синкопах к управлению автотранспортом пациенты допускаются  не ранее, чем через 3 месяца после однократного или последнего синкопального эпизода, при условии, что имеется четко установленный провоцирующий фактор синкопального эпизода,  и пациент прошел соответствующее обследование: УЗИ  сердца, УЗИ БЦА, ХМ-ЭКГ, СМАД, МРТ/РКТ головного мозга, ЭЭГ, консультацию эндокринолога (если в анамнезе  есть  эндокринные заболевания, которые могут вызвать синкопальное состояние, например, сахарный диабет), данные лабораторных анализов. Пациенты также не могут управлять транспортом оперативного назначения.